Questionario salute – Assicurazioni AConsulting Srl

Come è composto il vostro nucleo familiare? Quante persone all'interno dello "stato di famiglia"?

Spiegare la composizione del proprio nucleo familiare. Es. Padre, madre, fratello e sorella

Età di ogni componente e statu di fumatore/non fumatore

Esempio: Padre 57 anni, madre 45 anni, figlio 12 anni e figlia 23

Precedenti patologie/infortuni gravi negli ultimi 5 anni per i quali si è reso necessario ricovero/intervento chirurgico?

Godete di indennizzi a titolo di invalidità civile?

Usualmente vi rivolgete alle strutture pubbliche o private per le cure od assistenza diagnostica?

Vi risulta essere affetti da qualche malattia?

Assumete farmaci in via continuativa ? Se si quali e da quanto tempo

Siete affetti da alcolismo, tossicodipendenza, sieropositività HIV?

Praticate sport a rischio ?(alpinismo, rugby, sport pericolosi in genere )?